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入學申請表

請詳填您的資料。 以 "英文" 填寫。謝謝您。


校區:
校區 :
( 如何申請 )		 柔似密 校區 托倫斯 校區

學生資料:
姓氏 :
名字 :
Middle Name :
(如果有的話)
連絡電話 :
E-Mail :
出生年月日 :

月 		/
日 		/
西元
性別 : 男生 女生
出生國家 :
國籍 :
在美國著住址 :
(如果有的話)
國內的連絡住址 :
我所持有的身分是: 國際學生( F-1 )
美國公民
其他 ( 請詳述 )

緊急連絡資料 :
連絡人名字 :
您與聯絡人的關係 :
連絡電話 :
聯絡人住址 :

申請課程 :
課程 :
( 可複選 ) 		ESL TOEFL TOEIC 家教
其他 ( 請詳述 )
課程長短 : 全天
半天
參加週數:
( * F-1 國際學生至少要參加 16 週的全天課程 )
何時開始上課
上午班
    		下午班
    		TOEFL

機場服務 :
機場服務 : 需要 不需要
班機資料 : 航空公司 :
抵達日期(年月日) :
抵達時間(時,分) :
班機號碼 :

住宿服務 :
住宿服務 : 需要 不需要
如果是"需要"的話，您打算住多久?
類型 :
您可以接受住宿家庭有小孩嗎? 可以 不可以
您可以接受住宿家庭有寵物嗎? 可以 不可以
如果您有任何健康方面的問題，請填寫告知
(例如: 過敏或者任何食物您不能吃的...等等)

付費清單 : ( 價錢單位皆為 "美金" )
I. 學費 :
申請費 + I-20 費用 USD $150
學費訂金
   ( 如何付款? ) 		USD $
  (* 如果您是國際學生，您至少需要參加 16 週的全天課程 )

II. 其他服務 :
住宿家庭申請費 USD $250
住宿家庭訂金 USD $100 ( 可退還)
快遞 USD $70 ( 海外學生必須 使用此服務 )
機場接送 USD $85
SEVIS I-901 費用和手續費 USD $220
總價 : USD $

付費方式 :

如果是直接到本校申請，請您忽略此部分 費用需要和申請表一起寄出

我想要透過以下方式付費給柔似密語言學校 :
支票或匯票
   ( 我要寄到哪裡? ) 		USD$
信用卡 :

為了安全起見，請您與我們學校連絡，並提供您的信用卡資料
匯款
  ( 匯款資料 ) 		USD$
            匯款人名字 :
            匯款日期 :
(* 如果您是採用匯款方式， 您須自付匯款收據費。 )

條款

為了完成申請程序，您必須詳讀，了解和接受以下的條款. 否則，我們將無法為您申請.


我了解 Rosemead College of English 是經由USCIS (美國公民及移民服務處) 和SEVIS (學生及交換訪客資訊系統) 認可核准招收國際學生。 F-1學生簽證會受USCIS限制或終結，學校並沒有給予承諾或保證該簽證的狀態。 我更了解持有F-1學生簽證的學生必須在學校保持全職的學習狀態。


我確信我已詳閱且了解並同意學校課程的取消及退款政策。我保證所有填寫於此張申請報名表上的資料都是真實且正確的。我接受我必須詳閱且了解並同意此張申請報名表上所有的內容。我確信我有全責需負擔所有在美國的學習費用、生活費用及醫療費用。我也同意我必須對我的行為負全部責任。倘若我發生疾病或受傷，我願意到醫療院所接受適當的檢查和治療，或是接受安排前往外地就醫。

我已經詳讀，瞭解和接受柔似密語言學院的條款